уги позвоночника формируют позвоночный столб, внутри которого находится спинной мозг. Через боковые отверстия, которые образуются вышележащим и нижележащим позвонками, из спинного мозга выходят нервные корешки, дающие начало всем остальным нервам.
Седалищный нерв — самый толстый нерв в человеческом теле, который на бедре отдаёт мышечные ветви к задней группе мышц бедра.
В подколенной ямке делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Седалищный нерв иннервирует мышцы таза, задней поверхности бедра и голени. Благодаря ему и его веточкам мы получаем информацию о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ног, а также имеем двигательный контроль этой области.
Седалищный нерв, а также его ветви являются одними из самых часто повреждаемых нервов нашего организма. Повреждения могут возникнуть при:
Внутримышечной инъекции;
Травме;
Переломе шейки бедра;
Эндопротезировании тазобедренного сустава;
Беременности. Увеличенная в объёме матка сдавливает тазовые мышцы, вызывая их спазм, который может привести к защемлению нерва. На поздних сроках значительно смещается центр тяжести, вследствие чего увеличивается нагрузка на отдельные позвонки и уменьшается расстояние между ними, что может приводить к защемлению нервного корешка.
Ишиасе;
Синдроме грушевидной мышцы;
Ишиас: симптомы, причины, методы лечения и профилактика
При механическом раздражении корешков L5–S1, а иногда L4–S2, возникает боль, иррадиирующая в ногу, что в сочетании с другими неврологическими нарушениями называется ишиасом.
Симптомы ишиаса:
Боль в поясничном отделе и ягодицах.
Усталость и ломота в ногах.
Ощущения жжения, «мурашек» в ногах.
Чувство онемения ног.
Пониженный тонус мышц задней группы бедра и голени.
Неврологические симптомы:
Ахиллов рефлекс снижен (если ударить по ахиллову сухожилию, сгибания в голеностопе не произойдёт).
Коленный рефлекс снижен (если ударить в подколенную область, разгибания ноги в коленном суставе не произойдёт).
Подошвенный рефлекс снижен (если провести пальцами рук по подошве ног от пятки до пальцев, стопа и пальцы не согнутся или согнутся в незначительной степени).
При поднятии поражённой ноги вверх попытка выпрямить её вызывает боль, и наоборот, сгибание ноги в коленном суставе и разгибание в тазобедренном приносят облегчение.
Боль при надавливании на точки Валле (точки локализации: верхнезадняя подвздошная ость, между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, середина бедра сзади, подколенная ямка, сзади головки малоберцовой кости, лодыжка, тыльная часть стопы в области плюсневой кости).
Диагностика ишиаса производится посредством обследования:
рентгеном (в области поясницы и тазобедренной зоны);
электронейромиографом (исследование поражённых нервов посредством проведения через них электрических импульсов);
сцинтиграфией (для исключения наличия опухоли);
МРТ и КТ (в области поясницы);
УЗИ;
общего и биохимического анализа крови.
Причины поражения седалищного нерва:
Протрузии или грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. В этом случае в межпозвоночном диске происходит выбухание пульпозного ядра и фиброзного кольца, либо фиброзное кольцо вовсе разрывается (при грыже). Пульпозное ядро может сдавливать нервный корешок и вызывать его воспаление и боль, может приводить к онемению конечностей, ощущению «иголок» и слабости мышц. Пролапс диска (более выраженная протрузия) может приводить к компрессии продольной связки позвоночника, которая обильно иннервирована, что будет вызывать боль в спине и отражённую боль, например, в ногах.
Спондилолистез (нестабильность позвонков) вышеуказанного региона. Чаще всего проявляется в поясничном отделе позвоночника. Вышележащий и нижележащий позвонки смещаются относительно друг друга, чем могут вызывать ущемление нервного корешка, приводящее к боли в ногах.
Фораминальный стеноз поясничного отдела позвоночника. Нервные корешки выходят из спинного мозга через фораминальное отверстие, которое ограничено костями и связками. Эти отверстия могут сужаться из-за костных разрастаний при дегенерации позвоночника, из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков, а также из-за нестабильности позвонков при спондилолистезе.
Доброкачественные или злокачественные опухоли поясничного отдела позвоночника могут сдавливать нервные корешки.
Методы лечения
На сегодняшний день традиционная медицина предлагает лечить ишиас комплексно — медикаментозно и физиопроцедурами.
Форма лечения зависит от объёма и силы симптоматики проявления ишиаса. Так, в острый период, когда боль усиливается при ходьбе или в положении стоя в принципе, рекомендован полный покой. Для отдыха и восстановления лучше подойдёт ортопедический матрас с жёстким основанием.
Физиотерапия предлагает широкий выбор процедур для лечения ишиаса:
магнитотерапия;
электрофорез;
парафинотерапия;
фонофорез;
лечение целебными грязями;
ванны с сероводородом, радоном;
лазеротерапия;
ультравысокочастотная терапия;
тракция (вытяжение) отдельных сегментов позвоночника.
Если лечебные препараты и физиопроцедуры не эффективны, порой приходится обращаться за хирургическим вмешательством. В частности, если причиной ишиаса явились:
межпозвоночные грыжи;
стеноз позвоночного канала;
спондилолистез;
другие дегенеративные заболевания позвоночника.
Ещё одним вариантом решения проблемы служит помощь остеопата. Врач-остеопат способен расслабить спазмированные мышцы; расслабление способствует уменьшению воспаления зажатого нерва, возвращению на место смещённых позвонков и суставов. Сеанс остеопатии запускает функции самовосстановления организма и улучшает общее самочувствие.
Наряду с остеопатией успехом пользуется и мануальная терапия, которая характеризуется более глубокой проработкой мышц и позвоночного канала. Мануальный терапевт напрягает и расслабляет мышечные волокна, производит движения в суставах, а также скручивания в различных сегментах опорно-двигательного аппарата.
Профилактика ишиаса:
регулярная адекватная физическая нагрузка;
контроль массы тела;
рациональное питание;
оздоровительный массаж;
сон на жёстком ортопедическом матрасе;
контроль поясницы при подъёме тяжести (достигается тренировкой мышц поясницы);
ограничение времени пребывания в положении сидя.
Упражнения
В качестве профилактики ишиаса и других проблем с опорно-двигательным аппаратом подойдёт практика хатха-йоги. Упражнения из йоги зачастую заимствуются фитнес-направлениями, разными видами ЛФК, реабилитологами и др.
Занятия хатха-йогой — это сбалансированная работа с телом (расслабление мышц, вытяжение и их укрепление), а также с сознанием (при помощи йога-нидры можно через тело качественно «расслабить» очаги напряжения в уме; при помощи медитации можно научиться контролировать любые колебания/волнения ума).
Синдром грушевидной мышцы: симптомы, причины, методы лечения и профилактика
Грушевидная мышца, как и любая, имеет несколько точек прикрепления. Так, она прикрепляется:
к вершине большого вертела бедренной кости;
к наружной поверхности крестца и наружным отверстиям между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями.
Выполняет следующие функции:
выполняет наружную ротацию бедра и ноги;
участвует в отведении бедра.
Также грушевидная мышца отвечает за сцепление головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости. Когда человек находится в горизонтальном положении или сидит, головка его бедра не прижата к тазу. Но, когда человек начинает движение (встаёт или идёт), грушевидная мышца прижимает головку бедра к вертлужной впадине.
Также грушевидная мышца является синергистом (т. е. работает в одном направлении) с большой ягодичной мышцей, которая по разным причинам может выходить из строя и не справляться с нагрузкой. Тогда повышенную нагрузку берёт на себя грушевидная мышца.
Длительное переутомление мышцы ведёт к её спазму со всеми вытекающими последствиями — с болезненностью в ягодичной области. Боль может быть разной: тянущей или ноющей, может усиливаться в вертикальном положении, сидя на корточках или во время ходьбы.
Боль также может иррадиировать по ходу всего седалищного нерва в случае, когда произошла его компрессия (сдавление). Компрессия, в свою очередь, приводит к нарушению чувствительных и двигательных импульсов. Нарушение чувствительности проявляется ощущениями «мурашек», «иголочек» и онемения в ноге; нарушение движения — ощущениями слабости и «ватности» в ногах.
Симптомы
Жгучая или тянущая боль в области поясницы, ягодицы и задней поверхности бедра.
Ощущение «мурашек» на ноге (как правило, только на одной).
Болезненные ощущения усиливаются при смене положения, покашливании, смехе и во время выполнения резких движений.
Боль в положении сидя и во время сгибания в тазобедренных суставов — наклонов вперёд.
В запущенных случаях симптоматика усиливается и появляются:
Сильное жжение кожи и в глубине мышц задней поверхности бедра.
Ограниченная подвижность поясницы и ноги.
Иногда возможны покраснения или побледнения поражённого участка ноги с усиленным потоотделением в этой области.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы производится посредством обследования:
рентгеном (в области поясницы и тазобедренной зоны);
электронейромиографом (исследование поражённых нервов посредством проведения через них электрических импульсов);
сцинтиграфией (для исключения наличия опухоли);
МРТ и КТ (в области поясницы);
УЗИ;
общего и биохимического анализа крови.
Также для диагностики синдрома грушевидной мышцы могут использоваться различные тесты.
Симптом Пейса будет положителен при синдроме грушевидной мышцы: у человека появится боль при одновременном сгибании в тазобедренном суставе, приведении бедра и ротации внутрь.
Тест Ласега может сообщить о наличии боли в ягодице и задней поверхности бедра.
Симптом Битти даст положительный результат, если, лёжа на боку (со стороны здоровой ноги), человек приподнимет согнутую в колене до прямого угла больную ногу, постарается отвести её через сопротивление и почувствует сильную боль в ягодице.
Причиной синдрома грушевидной мышцы могут быть:
миофасциальный болевой синдром (хроническое патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками (триггерами);
заболевания крестцово-подвздошного сочленения;
заболевания органов малого таза (гинекологические/урологические, проктологические);
осложнения внутримышечных инъекций;
анатомические вариации строения седалищного нерва и его расположение относительно грушевидной мышцы (над грушевидной, под, между брюшками и др).
Миофасциальный болевой синдром является первичной причиной синдрома грушевидной мышцы, а остальные — вторичной, поэтому их лечением должны заниматься профильные врачи — ревматологи, гинекологи/урологи и проктологи. Вторичный синдром грушевидной мышцы появляется как дополнительное осложнение длительно протекающей болезни. Таким образом, лечение основного заболевания (органов малого таза) избавит пациента от синдрома грушевидной мышцы.
Миофасциальный болевой синдром является наиболее частой причиной возникновения синдрома грушевидной мышцы. При активации триггерных точек появляются болезненные ощущения, и, что самое неприятное, эти ощущения могут распространяться (иррадиировать) по другим участкам тела — по ходу следования всего нерва. При спазмировании нарушается сократительная способность мышечного волокна и нарушаются её физиологические свойства.
Если же первопричиной синдрома грушевидной мышцы послужил спазм мышц, назначается лечение медикаментами, оказывающими венотоническое действие (то есть осуществляющими стимуляцию кровотока). При очень сильных спазмах применяются спазмолитики и миорелаксанты. В рамках лекарственного комплекса используются также витаминно-минеральные добавки и стимуляторы метаболизма. Местное лечение подразумевает использование разных средств: разогревающих, противовоспалительных, обезболивающих мазей, гелей и лосьонов.
Методы лечения
Чего нельзя делать в острый период:
Двигаться активно, через боль.
При подозрении на воспалении нельзя греть и растирать больное место.
Медикаментозное лечение сводится к приёму:
нестероидных противовоспалительных средств (чтобы снять воспаление в области поражения);
миорелаксантов (для расслабления спазмированных мышц);
витаминов группы В (для восстановления нервной ткани).
Немедикаментозные способы лечения:
Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, парафинотерапия, фонофорез, лечение целебными грязями, ванны с сероводородом, радоном, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия.
ЛФК (с элементами ПИР — постизометрической релаксации).
Массаж.
Остеопатические сеансы.
Мануальная терапия.
Иглорефлексотерапия.
Упражнения для снятия синдрома
При наличии синдрома грушевидной мышцы рекомендуется выполнение функциональных упражнений, направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, укрепление группы ягодичных мышц и вытяжение самой грушевидной мышцы. Перед тем, как приступить к её растяжению, настоятельно рекомендуем укрепить большую ягодичную мышцу для стабилизации крестцово-подвздошного сустава.
Для расслабления грушевидной мышцы:
Упражнение 1
Воспользуйтесь теннисным мячом или массажным роллом.
Сядьте на пол.
Положите мяч/ролл под болезненную ягодицу, руками упритесь в пол.
Катайте его по направлению расположения грушевидной мышцы: от крестца до большого вертела бедренной кости. Будет также полезно прокатать всю ягодичную поверхность.
То же повторите на другой стороне.
Упражнение 2
Лягте спиной на твёрдую поверхность.
Руками захватите колено болезненной ноги и на выдохе потяните его к противоположному плечу (10 с. удержание).
На вдохе тянитесь коленом обратно (в сторону тазобедренного сустава), а руками создавайте сопротивление, чтобы колено оставалось неподвижным (6 с.).
Выполните до 10 таких подходов.
Упражнение 3
В положении лёжа на спине согните болезненную ногу в колене и поставьте её стопой на коленный сустав выпрямленной ноги.
Потянитесь коленом согнутой ноги к полу с внешней стороны бедра выпрямленной ноги (удерживайте 1 мин.).
