Атеросклероз весьма распространен в пожилом возрасте, однако необходимо уточнить, каким образом сосудистая патология может вызывать системное и несистемное головокружение. «Сосудистое головокружение» — не отдельное заболевание, а собирательное название, включающее разные по патогенезу и клиническим проявлениям. а) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт лабиринта как причина головокружения у пожилых. В типичном случае наблюдают вращательное головокружение и значительное снижение слуха вследствие вовлечения в патологический процесс улитки. Изолированную ишемию вестибулярного лабиринта наблюдают крайне редко. При обследовании обнаруживают признаки острого одностороннего выпадения функции лабиринта: спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в непораженную сторону; патологический тест поворота головы (на пораженной стороне); тенденцию к падению в пораженную сторону в пробе Ромберга; одностороннее снижение слуха. Изолированная ишемия лабиринта (без ишемии улитки) с развитием вестибулярного головокружения теоретически возможна, но вряд ли встречается в клинической практике.
б) Инфаркт в области вхождения корешка VIII пары черепных нервов — очень редкое состояние, клинические проявления которого имитируют вестибулярный неврит. Его следует заподозрить у пациентов пожилого возраста с факторами риска цереброваскулярной патологии, при остром внезапном возникновении симптоматики, а также при обнаружении неврологических симптомов, таких как нарушение плавного слежения, синдром Горнера, паралич лицевой мускулатуры или односторонняя мозжечковая атаксия.
в) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт ствола мозга или мозжечка как причина головокружения у пожилых. Острое сосудистое системное головокружение обычно связано с транзиторной ишемией или инфарктом в бассейне передней и задней мозжечковых артерий. Возникновение системного головокружения обусловлено поражением вестибулярных ядер и вестибулярного отдела мозжечка, который оказывает ингибирующее влияние на ипсилатеральные вестибулярные ядра. г) Корковая транзиторная ишемическая атака — очень редкая причина сосудистого головокружения, связанная с поражением корковых отделов вестибулярного анализатора (кора заднего отдела островка и стыка височной и теменной долей).
