Это эпилептические приступы, характеризующиеся внезапной потерей или снижением мышечного тонуса, который может быть фокальным или генерализованным., что приводит к падениям.
При атонических приступах потеря тонуса является чистой, без предшествующих тонических или миоклонических компонентов.
Приступы падений, которые также называют дроп-атаками, являются достаточно гетерогенной группой, при которых падение является единственным признаком. Падения могут быть вызваны как генерализованными, так и парциальными видами приступов, включая массивный миоклонус, тонические сокращения, чисто атонические приступы, миоклонически-астатические приступы. Большинство таких приступов считают генерализованными, однако, возможно и наличие фокальных приступов, исходящих из лобной доли, фокальных атонических приступов и негативного миоклонуса.
Генерализованные приступы. Приступы, характеризующиеся исключительно падением тонуса, встречаются весьма редко. Выделяют короткие атонические приступы (кивки головой, потеря тонуса на одной стороне с падениями с кратковременной потерей сознания или без нее) или пролонгированные приступы (потеря тонуса и сознания о нескольких минут).
Фокальные атонические приступы. Здесь выделяют дроп-атаки, фокальные атонические приступы, негативный миоклонус. Дроп-атаки могут возникать при парциальных формах эпилепсий. Фокальные атонические приступы могут сопровождаться соматосенсорной аурой и сопровождаться иктальным парезом, который необходимо дифференцировать от пареза Тодда.
Помимо чисто атонических приступов, эпилептические падения и дроп-атаки могут быть вызваны миоклоническими-астатическими приступами, миоклоническими приступами, и чаще тоническими приступами (включая аксиальные спазмы).
Наиболее частая причина падений — тонические приступы. Тонические приступы могут быть аксиальными, глобальными, характеризуются внезапным сгибанием шеи и туловища, поднятием рук в полусогнутое положение, разгибанием ног, сокращением лицевой мускулатуры, вращением глаз, апноэ, тахи- или брадикардией, расширенными зрачками, энурезом, и гиперемией лица.
Миоклонически-астатические приступы — это приступы, при которых подергивания в лице или в руках предшествуют эпизоду атонии. На иктальной ЭЭГ регистрируются генерализованные спайк-волны.
При дифференциальной диагностике следует учитывать также возможность катаплексии, синкоп и аффективно-респираторных приступов.
Видеополиграфический мониторинг является единственным исследованием, которое может обеспечить постановку корректного диагноза при атонических приступах. Критерии атонических приступов: прерывание ЭМГ активности, которое соответствует клиническому признаку (наклон головы, падение), ЭЭГ паттерны.
Независимо от происхождения, приступы падений являются неблагоприятными, поскольку часто резистентны к терапии, опасны и могут приводить к изменениям личности. Фармакотерапия атонических приступов на сегодняшний день недостаточно эффективна и часто неудовлетворительна. Обещающими выглядят перспективы использования ламотриджина и топирамата или сочетания ламотриджина с вальпроатами.
