Наиболее часто производят операции первичного и отсроченного шва нерва. Первичный шов накладывают в процессе первичной хирургической обработки раны, вторичный — может быть выполнен спустя несколько недель или месяцев после повреждения. Выделение из рубцов и спаек неповрежденного (или частично поврежденного) нерва называется невролизом.
Первичный шов нерва. Задачи операции — выделение нерва, его осмотр и электродиагностика, мобилизация концов для устранения натяжения, резекция поврежденных участков (освежение концов нерва), наложение швов, закрытие раны, иммобилизация конечности.
При подготовке к операции шва нерва нужно знать следующее.
1. При травме нерва его внешняя оболочка (эпиневрий) может быть не повреждена, а нервные пучки, лежащие внутри эпиневрия, могут быть разорваны. Определить место повреждения нерва и границы резекции при внешнем осмотре иногда бывает затруднительно, поэтому пользуются электродиагностикой на операционном столе. Применяют специальный аппарат, подающий импульсный ток. У сестры на инструментальном столике должен быть металлический электрод в эбонитовой ручке. Раздражая электродом различные участки нерва, хирург определяет место повреждения и границы резекции нерва.
2. Резекцию поврежденного участка нерва следует делать в пределах жизнеспособных нервных пучков. Для большей уверенности в том, что нерв резецирован в пределах здоровых тканей, поперечные срезы осматривают во время операции через лупу или операционный микроскоп (если он имеется в данном лечебном учреждении). Поэтому сестра готовит для операции стерильную лупу или совместно с хирургом — операционный микроскоп.
3. При первичной хирургической обработке раны, когда имеется повреждение нерва, сухожилий, сосудов, вначале производят лигирование или накладывают шов на сосуд, сухожилия и лишь затем на нерв. Поэтому готовят все необходимое для хирургической обработки раны с учетом повреждения сосуда или сухожилий, а также инструменты и материал для шва нерва.
4. После наложения шва на нерв принято накладывать на эпиневрий центрального и периферического концов (вблизи шва) по одному металлическому клипсу. Это позволяет в послеоперационном периоде сделать рентгеновский снимок конечности и по положению клипсов, судить о состоянии шва. В связи с этим сестра перед операцией готовит магазин с клипсами и клипсодержатель.
5. После наложения шва на нерв конечности придают положение, которое обеспечивает наименьшее натяжение сшитых концов нерва. Для этого требуется гипсовая повязка.
