Стимуляция задних столбов (СЗС) в последнее время стала широко применяться для лечения упорных случаев РСД. Механизм действия СЗС объясняется теорией воротного контроля боли и/или усилением выработки эндогенных эндорфинов. Показания к стимуляции задних столбов. СЗС показана больным, страдающим тяжелыми хроническими болями. Критериями для назначения этого метода лечения являются неэффективность медикаментозной терапии; отсутствие в анамнезе употребления наркотиков, психических заболеваний и отклонений; отсутствие противопоказаний к спинальной имплантации и успешное пробное лечение СЗС с использованием временных электродов. Осложнения и недостатки метода стимуляции задних столбов. К ним относятся инфекции, арахноидит, высокая частота утраты эффективности при длительном применении, механическая неисправность. Интраспинальное программируемое введение опиоидов. Функции преганглионарных симпатических интермедиолатеральных столбов спинного мозга модулируются супраспинальными ядрами, в том числе nucleus raphae magnus (NRM).
Интратекальное введение морфина облегчает боль у пациентов с рефрактерным РСД посредством подавления симпатических эфферентных импульсов, исходящих из NRM, и ингибиторным воздействием на ноцицептивные нейроны. Введение морфина в интертекальное пространство методом постоянного программируемого нагнетания с помощью специального насоса обеспечивает стабильную концентрацию препарата в цереброспинальной жидкости и, соответственно, адекватный контроль ббли и меньшую вероятность передозировки. Метод также позволяет использовать морфин в относительно небольших дозах, что отдаляет развитие наркотической зависимости. Показания к интраспинальному введению опиоидов. Интраспинальное программируемое нагнетание опиоидов показано больным, для которых другие методы лечения оказались неэффективными. Перед установкой постоянного насоса необходимо провести пробное перкутанное введение морфина в подоболочечное пространство. Осложнения и недостатки интраспинального введения опиоидов. Значительным недостатком интраспинального программируемого нагнетания опиоидов является высокая стоимость этой процедуры. Кроме этого, у многих больных развивается физическая толерантность и наркотическая зависимость. К другим осложнениям относятся инфекции, арахноидит, механические неисправности. Хирургическая симпатэктомия. При рефлекторной симпатической дистрофии верхней конечности хирургическая симпатэктомия заключается в трансторакальном удалении (изоляции) грудных симпатических ганглиев Th1—Th7. При РСД нижней конечности изолируется симпатическая цепочка L1—L4. Результат операции может быть хуже ожидаемого, и боль может персистировать из-за неполной симпатической денервации или быстрой регенерации нервов. Показания к спленэктомии. Хирургическая симпатэктомия показана больным, которые получают лишь временное облегчение от симпатической блокады нервов и тяжело страдают от проявлений болезни. Осложнения спленэктомии. К осложнениям относятся раневые осложнения, развитие постоянного синдрома Горнера, невралгии. Поэтому операцию назначают только при неэффективности методов физиотерапии, фармакотерапии и психокоррекции.
